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提問: ■關于血小板減少性紫癜
■病歷: 我的父親在10年前就發現有血小板減少癥,當時數量只有80,當時對此病不了解,也沒有過多的在意。 直到去年年初,牙齦出血厲害,才去檢查,醫院診斷為“血小板減少性紫癜 ”,血小板只有30,牙齦出血很嚴重,經常伴有頭暈、痛,醫院開了利血生、血美安膠囊、肌苷片、VB4用藥兩個月后,血小板有上升至70,見效果不錯,就沒有去醫院復查,自行按照以前的藥方去買了藥,一直用藥到去年年底。 去年年前問題更嚴重了,血小板又降到30了,還有就是吃了利血生、血美安膠囊、肌苷片、VB4這些藥都依然出血很厲害,于是到醫院讓醫生開了強敵松,用藥一周出血現象減輕,減少了強敵松的用量,兩周后停用強敵松,今年就沒有使用上述藥,而是開了一些生血和補血的中藥,但是他身體比較虛,又不能進行大補,現在血小板在40上、下浮動,有輕微的貧血,牙齦出血,鼻出血(鼻濾),伴有頭昏,前段時間還出現過胃出血,不知道與血小板減少有沒直接的關系。■問題:擔心,以現在的情況來看,會不會出現顱內出血,如果會請問平時應注意什么? 為什么血小板數量會反復的降低?這種情況應該采取什么樣的治療原則? 血小板減少性紫癜的病因到底在哪兒? 他現在這樣情況,應該怎樣著手治療? 我也看過些相關的書籍,但我還是不知血小板減少性紫癜能完全治愈嗎? 請問得此病應該注意些什么?■我在外面打工,又不能照顧他,真的很擔心 醫生,不好意思我一下子就提了這么多問題,麻煩你了,謝謝醫生!
医师解答: 治療血小板減少性紫癜,以清熱涼血為主,而不是大補.你父親用藥很不規范,用一段時間見好轉就停,這是治療此病的大忌.比如用激素治療,兩周就停藥,這樣復發率接近100%,而且復發后比復發前更難治.用原先的激素用量往往起不到效果.不過從你父親的病程來看,治療是有效果的,也就是說不難治療.這種病應該以中西醫結合治療為主.西醫保證血小板不會太少;中醫可從根本上調節,逐步恢復血小板水平.我們醫院可治此病,歡迎就診. 這里的醫生都是用業余時間在這里回答問題的,請及時點擊"采納答案",這是對他們熱心幫助的唯一肯定,!
你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談談“血小板減少性紫癜”的問題。 以下均為轉述,只作參考,不宜于臨床治療! 什么是特發性血小板減少性紫癜? 特發性血小板減少性紫癜是無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數是由于免疫反應引起的血小板破壞增加,故又稱為自身免疫性血小板減少性紫癜。是一類較為常見的出血性疾病,85%病例的血清和血小板表面有IgG抗體,其特點是血小板壽命縮短、骨髓巨核細胞增多,脾臟無明顯腫大。目前認為本病是一種與免疫有關的疾病。根據發病機理,誘發因素和病程,ITP分為急性型和慢性型兩類。 急性型多見于兒童,男女發病率相近。慢性型較常見,以女性青年為多。急性型臨床出血重。但往往呈自限性,或經積極治療,常在數周內逐漸恢復或痊愈。少數病人可遷延半年左右,亦有發展為慢性者。慢性型出血癥狀一般較輕,但易反復發作,每次發作常持續數周或數月。經治療后病人可或痊愈或緩解,緩解時間長短不一,可數月或數年 1)特發性血小板減少性紫癜的病因及發病機理是什么? 急性型特發性血小板減少性紫癜多發生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期,如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。傳染性單核細胞增多癥、肝炎、巨細胞病毒感染也可有短暫的血小板減少。 目前認為病毒感染引起ITP不是由于病毒的直接作用,而是有免疫機制參與;因為常在病毒感染后2~3周發病,且患者血清中大多數存在血小板表面包被抗體增加,引起血小板被吞噬細胞所破壞。急性型比慢性型抗體量更高,血小板破壞更多。有的病人同時發生血小板減少性紫癜和自身免疫性溶血;新生兒患者均半數母親患有同樣疾病;這些現象都支持ITP是免疫性疾病。 2)特發性血小板減少性紫癜有哪些臨床表現? 本病以皮膚粘膜下及其他部位出血為主要表現。 1.急性型。多見于兒童,發病前l--3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。起病急,出血嚴重。突發廣泛的皮膚粘膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網膜出血。少數患者同時伴有內臟或顱內出血而出現嚴重的不良后果。 2.慢性型。多見于成人,病程為6個月以上。起病緩。出血癥狀輕,一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發作性出現,或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經過多或子宮出血為主要表現。長期反復大量出血而引起貧血者,可出現低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。 3)如何診斷及鑒別診斷特發性血小板減少性紫癜? 根據病史、皮膚黏膜出血癥狀,血小板減少,血小板壽命縮短,巨核細胞總數增加或正常,血清中檢出抗血小板抗體,無明顯肝、脾及淋巴結腫大,并排除其他引起血小板減少的疾病可診斷為血小板減少性紫癜。 臨床常需與以下疾病鑒別: 1.再生障礙性貧血:表現為發熱、貧血、出血三大癥狀,肝、脾、淋巴結不大,與特發性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似,但一般貧血較重,白細胞總數及中性粒細胞多減少,網織紅細胞不高。骨髓紅、粒系統生血功能減低,巨核細胞減少或極難查見。 2.急性白血病:ITP特別需與白細胞不增高的白血病鑒別,通過血涂片中可見各期幼稚白細胞及骨髓檢查即可確診。 3.過敏性紫癜:為對稱性出血斑丘疹,以下肢為多見,血小板不少,一般易于鑒別。 4.紅斑性狼瘡:早期可表現為血小板減少性紫癜,有懷疑時應檢查抗核抗體及狼瘡細胞可助鑒別。 5.Wisktt-Aldrich綜合征:除出血及血小板減少外,合并全身廣泛濕疹并易于感染,血小板粘附性減低,對ADP、腎上腺素及膠原不發生凝集反應。屬隱性遺傳性疾病,男嬰發病,多于1歲內死亡。 6.Evans綜合征:特點是同時發生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血,Coomb′s試驗陽性,病情多嚴重,多數病人經激素或脾切除治療有效。 7.血栓性血小板減少性紫癜,見于任何年齡,基本病理改變為嗜酸性栓塞小動脈,以前認為是血小板栓塞,后經熒光抗體檢查證實為纖維蛋白栓塞。這種血管損害可發生在各個器官。臨床上表現為血小板減少性出血和溶血性貧血,肝脾腫大,溶血較急者可發熱,并有腹痛、惡心、腹瀉甚至出現昏迷、驚厥及其他神經系癥狀。網織紅細胞增加,周圍血象中出現有核紅細胞。血清抗人球蛋白試驗一般陰性。可顯示腎功能不良,如血尿、蛋白尿、氮質血癥、酸中毒。預后嚴重,腎上腺皮質激素僅有暫時組合緩合作用。 8.繼發性血小板減少性紫癜:嚴重細菌感染和病毒血癥均可引起血小板減少。各種脾腫大疾病、骨髓受侵犯疾病、化學和藥物過敏和中毒、溶血性貧血均可伴有血小板減少,應仔細檢查,找出病因,以與特發性血小板減少性紫癜鑒別。 4)如何治療特發性血小板減少性紫癜? 1.一般療法:急性病例主要于發病1--2周內出血較重,因此發病初期,應減少活動,避免創傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息。應積極預防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免。給予足量液體和易消化飲食,避免口腔粘膜損傷。為減少出血傾向,常給大量維生素C及P。局部出血者壓迫止血。一般病例不需給以特殊治療。若出血嚴重或疑有顱內出血者,應積極采取各種止血措施。慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應避免外傷,預防感染,有時輕微呼吸道感染即可引起嚴重復發。對出血嚴重或久治不愈者應進行如下特殊療法。 2.輸新鮮血或血小板:僅可作為嚴重出血時的緊急治療。因患者血中存在抗血小板抗體,輸入的血可很快破壞,壽命短暫。故輸血或血小板不能有效提高血小板數。但有人認為輸入血小板后可迅速降低毛細血管脆性,而減輕出血傾向。 3.腎上腺皮質激素:一般認為激素的療效系由于: ①降低毛細胞細血管通透性,減少出血傾向; ②減低免疫反應,并可減少PAIgG的產生及抑制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。 故在ITP患者早期應用大量激素后,出血現象可較快好轉。目前仍主張在發病1個月內病情為中度以上或發病時間雖長,但病情屬重度以上的病人應給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。一般用強的松60mg/m2·d分2--3次或清晨一次口服。若出血嚴重,強的松可用至120mg/m2·d口服或用氫化可的松400mg/m2·d或氟美松10--15mg/m2·d靜脈點滴,待出血好轉即改為強的松60mg/m2·d。一般用藥3周左右,最長不超過4周,逐漸減量至停藥。 4.大劑量丙種球蛋白靜點:對重度以上出血病兒,亦可靜脈點滴輸入大劑量精制丙種球蛋白,約0.4g/kg·d,連用5天。約70--80%的病人可提高血小板計數。但此種精制品費用昂貴,一時不易推廣。 5.免疫抑制劑:激素治療無效者尚可試用: ①長春新堿每次1.5--2mg/m2靜脈注射每周一次;或每次0.5--1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注,連用4--6周為1療程。用藥后血小板可見上升,但多數病人停藥后又下降,僅少數可長期緩解。因療效短暫,故較適用于手術前準備。 ②環磷酰胺2--3mg/kg·d口服或每次300--600mg/m2靜脈注射,每周1次。有效時多在2--6周,如8周無效可停藥。有效者可繼續用藥4--6周。③硫唑嘌呤1--3mg/kg·d,一般一個月后方可顯效。這些免疫抑制劑可與皮質激素合用。 6.其它藥物:近年來國內外試用炔羥雄烯異惡唑,這一非男性化人工合成雄激素,治療頑固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,維持效果時間較短,故對準備切脾手術而需血小板暫時上升者有一定價值。 7.脾切除療法:脾切除對慢性ITP的緩解率為70--75%。但應嚴重掌握手術指征,盡可能推遲切脾時間。 5)血小板減少性紫癜的中藥偏方 1.止血湯 取黃芪30克,生地20克,藕節、白芨、山楂、茜草、紅棗各10枚,花生衣6克。水煎服,每日1劑,每日服2次。 本方止血攝血。 2.芪菟二丹湯 用生黃芪、菟絲子、雞血藤各15克,赤芍、丹皮、丹參、骨皮、熟地、山藥、玉竹、谷精草各10克,防風8克。水煎服,每日1劑,每日服3次。 本方益氣補腎,清散瘀熱。 3.陸鶴消癜湯 取制商陸20克,仙鶴草、生地榆各30克,黃芪、首烏、玄參各15克,黨參、白術、山萸肉、丹參各10克,生甘草6克。水煎服,每日1劑,每日服2次。 本方益氣養陰,止血生血。 6)血小板減少性紫癜的偏方、驗方: 1.取豬皮500克,白茅根60克,冰糖適量。將豬皮切碎,加入煎好的白茅根水中燉至稠粘,再加入冰糖拌勻,分4--5次食用,每日1次,連服數劑。 本方清營解毒,適用于熱毒郁營所致的血小板減少性紫癜。 2.用水牛角30---60克。把水牛角削成薄片,加水煮2小時。分2--3次服。 本方對血小板減少性紫癜有效。 3.取紅棗10--15枚,兔肉150--200克。同放燉鍋內隔水燉熟,服用,亦可同放人瓦罐內煮爛,調味服食。 本方補氣攝血,適用于血小板減少性紫癜 4.用阿膠30克,黃酒、赤砂糖適量。將阿膠加入少量黃酒和水,置水鍋上燉溶化后,調入赤砂糖。每日2次分服,連服7天。 本方滋陰降火,適用于陰虛內熱所致的血小板減少性紫癜。 5.取雞血藤30克,當歸12克,商陸20克,墓頭回23克,仙鶴草30克,側柏葉15克,生黃芪120克,生地60克,生甘草30克。水煎服,每日1劑,分2次服。 本方補氣培脾,活血化瘀,適用于原發性血小板減少性紫癜。 黃芪、黨參、當歸各20克,肉蔻、熟地各18克,肉桂、熟附塊各12克,山藥15克,仙鶴草30克,阿膠12克。水煎服,每日1劑,分2次服。 本方治療原發性血小板減少性紫癜方,功能溫補脾腎。 7)血小板減少性紫癜的食療藥膳。 1.花生:每日吃120--180克帶衣花生,或用花生衣30棵,紅棗10枚,水煎服,每日1劑,5--7日為三個療程。 本方有促使血小板升高的作用。 2.大棗粥:大棗1元,粳米100克。共煮粥,每日早晚服用,久服效佳。 本方有益氣養血之功。  3.二鮮飲:鮮茅根150克,鮮藕20克。煮對常飲,每日4--5次。 本方有涼血養陰,消瘀止血之功。  4.藕柏飲:生藕節500克,側柏葉州財。搗爛取汁,加溫開水服用,每日3--次。 本方有涼血化瘀,收斂止血之功。  5.黃花魚嫖:黃花魚嫖120克,加水文火燉1日,時時攪拌至溶化,全料分作4次量,每日分2次服,服時需再加熱。 本方有調補氣血之功。  6.刺地菜飲:鮮刺兒菜適量搗汁,和人少許黃酒,每次1小杯,且每日2--3次。 本方有涼血止血之功。  7.大棗4份,藕節1份,將藕節水煮至粘膠狀,再加入大棗同煮,每日吃適量大棗。  8.赤小豆花生湯:赤小豆50克,帶衣花生仁30,冰糖20克加水適量,隔水燉至熟爛,吃渣喝湯。  9.豬皮50克,帶衣花生30克,將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中,加水適量,文火煎煮。湯計較稠,療效越好。分作2次趁熱食用,可加紅糖少許調味,四周為1個療程。 本方適用于血小板減少性紫瘤。 8)如何護理血小板減少性紫癜患者? 1.預防   預防感冒,密切觀察紫斑的變化,如密度、顏色、大小等,注意體溫、神志及出血情況,有助于了解疾病的預后和轉歸,從而予以及時的處理。避免外傷,出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者,可據實際情況,適當參加鍛煉,避免七情內傷,保持心情愉快,飲食宜細軟,如有消化道出血,應進半流質或流質,忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦,注意皮膚衛生,避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。  2.調理   ①發病較急,出血嚴重者需絕對臥床?;航餛謨ψ⒁廡菹ⅲ苊夤停苊饌饃恕? ②慢性紫癲者,則可根據體力情況,適當進行鍛煉。 ③飲食宜軟而細。如有消化道出血,應給予半流質或流質飲食,宜涼不宜熱。 ④脾虛可稍多進肉、蛋、禽等滋補品,但亦要注意不要過于溫補。 ⑤有熱可給蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥,忌用發物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。 ⑥本病為藥物過敏或有過敏史者,應在用藥時注意避免使用致敏藥物。紫班多有皮膚蓬癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦。注意皮膚清潔,避免因瘙癢抓破感染。 愛心提示:以上介紹用方,請務必咨詢當地正規中醫醫院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用。 以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。

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